1. Pediatri Yoğun Bakım Ünitesinde taze donmus plazma transfüzyonu sıklığı, endikasyonları ve standart koagulasyon testlerine etkisi

---

Tezin Türü: Tıpta Uzmanlık

Tezin Yürütüldüğü Kurum: Marmara Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye

Tezin Onay Tarihi: 2016

Tezin Dili: Türkçe

Öğrenci: Ceren Bibinoğlu

Danışman: Makbule Nilüfer Öztürk

Özet:

• ÖZET

  Giriş: Plazma transfüzyonu özellikle kritik hastalarda sık uygulanan bir

  tedavi yönetimidir. Transfüzyonu ile ilgili rehberlerde, plazma transfüzyonu oldukça

  kısıtlı klinik durumlar için önerilse de, klinik pratikte rehberlerde önerilmeyen birçok

  farklı durumda plazma transfüzyonu yapılmaktadır. Bu rehberlerdeki önerilerin kanıt

  düzeyi düüktür. Çalımamızın amacı, pediatri yoğun bakım hastalarında, plazma

  transfüzyon sıklığını ve hasta özelliklerini tanımlamak; klinisyenlere plazma

  transfüzyon kararı verdiren endikasyonları ve plazma transfüzyonunun koagülasyon

  testlerine olan etkisini belirlemektir.

  Method: Ocak 2012-Kasım 2015 arasında üçüncü düzey pediatri yoğun

  bakım ünitesinde takip edilen ve plazma transfüzyonu alan tüm hastalar, retrospektif

  olarak, elektronik tıbbi veri tabanı ve klinisyenlerce yazılı olarak kaydedilen

  dosyalardan taranmıtır. Yatı süresi 24 saatten az süren, antikoagülan tedavi alan,

  ECMO veya hemodiyaliz uygulanan, koagülasyon testleri değerlendirilmemi olan

  hastalar çalımaya alınmamıtır. Hastaların yatı tanısı, mortalite, transfüzyon

  endikasyonu, transfüzyon sayısı ve volümü, transfüzyon öncesi ve sonrası

  koagülasyon testleri kaydedilmitir.

  Sonuçlar: Üçüncü düzey pediatri yoğun bakım ünitesinde, Ocak 2012-Kasım

  2015 tarihleri içinde takip edilen 1272 hastanın 145 tanesi çalımamız için uygun

  kabul edilmitir. Bu hastalar 170 transfüzyon episodunda TDP transfüzyonu almıtır.

  Bu hastaların medyan yaı 22 ay (IQR: 8-83 ay), medyan kalı süresi 7 gündür

  (minimum 1 maksimum 290 gün). En sık yatı tanısı sepsis (%22), ikici sık yatı

  tanısı travmadır (%18). 41 hastada (%28) malignite tanısı mevcuttur. Bu hastaların

  21 tanesinde hematolojik malignite tanısı vardır. Hastaların 68 tanesi (%46.9) exitus

  olmutur. Exitus olan hastaların ortalama PIM 2 skoru 44.1 (±33.7), ortalama PRISM

  mortalite indeksi 37.2 (±35.3) olarak hesaplanmıtır.

  Ortalama TDP transfüzyon dozu 12 (±4.2) ml/kg’dır. Çalımaya alınan

  hastalara toplam 383 ünite plazma transfüze edilmitir. Hastaların çoğu (%81)

  trombosit veya eritrosit süspansiyonu ile transfüze edilmitir. Hastaların %62.4’ünün

  trombositopenisi, %44.1’inin kanama bulguları mevcuttur.

  iii
• En sık TDP transfüzyon endikasyonu kanama olmaksızın anormal

  koagülasyon testlerini düzeltmek iken (32.9 %), diğer endikasyonlar DİK (25.9 %),

  ciddi kanama (15.3%), hafif kanama bulgularının elik ettiği koagülopati (20%) ve

  planlı cerrahi/invaziv ilemlerdir (5.9 %). 21 transfüzyon (12%) düzenli aralıklarla

  transfüze edilmitir. Bunlardan 8 tanesi her 12 saate bir, 6 tanesi her 8 saatte bir, 4

  tanesi her 6 saatte bir, 3 tanesi her 4 saatte bir plazma transfüzyonu almıtır. 48

  transfüzyonda (28%) karaciğer yetmezliği elik etmektedir.

  INR’nin ≤1.5, aPTT’nin ≤ 60 olduğu plazma transfüzyonlarında koagülasyon

  testlerinde anlamlı değiiklik olmamıtır.

  Tartışma: TDP transfüzyonları çoğunlukla kanama olmaksızın koagülasyon

  testlerini düzeltmek amacıyla yapılmıtır. Koagülasyon testlerindeki hafif artılarda,

  plazma transfüzyonu bu testler üzerinde anlamlı değiiklik yapmamıtır. Plazma

  transfüzyonunda pratik uygulamaları rehber önerileri ile karılatırarak yapmak,

  gereksiz transfüzyonları önlemede faydalı olabilir.

  Keywords: Taze donmu plazma, transfüzyon, pediatri yoğun bakım