ÖZOFAJEKTOMİ YAPILAN HASTALARDA PROFİLAKTİK NAZOGASTRİK VAKUM TERAPİSİ UYGULAMASI

Mide Özegagus cerrahisi sempozyumu Hacettepe Genel CErrahi Konferansları , Ankara, Türkiye, 4 - 05 Ekim 2024, ss.2, (Özet Bildiri)

ÖZOFAJEKTOMİ YAPILAN HASTALARDA PROFİLAKTİK NAZOGASTRİK VAKUM

TERAPİSİ UYGULAMASI

KAAN CİCİBOĞA , TEVFİK KIVILCIM UPRAK ,

MARMARA ÜNİVERSİTESİ

Özet:

Giriş ve Amaç: Özofagus cerrahisi geçiren hastalarda meydana gelen anastomoz kaçağı, hastaların

mortalite ve morbiditesini önemli ölçüde etkilen bir hadisedir. Endoskopik vakum terapisi

anastomoz kaçağı yönetiminde etkili bir tedavi olup kliniğimizce sıkça uygulanmaktadır. Bu

çalışmada, standart VAC sisteminin nazogastrik dren ve feeding tüp kullanılarak Modifiye VAC

sistemi (ModVAC) haline getirilmesi ve bu sistemin özofagus cerrahisi geçiren hastalarda

profilaktik kullanımının anastomoz iyileşmesi üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık.

Gereç ve Yöntem: Temmuz 2019-Haziran 2024 tarihleri arasında Marmara Üniversitesi Pendik

Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniğinde özofagus kanseri tanısı almış hastalar

çalışmaya dahil edildi. Ocak 2023 tarihinden itibaren kliniğimizde opere edilen tüm hastalara

standart endoVAC sisteminin modifiye edilmiş hali olan ModVAC sistemi uygulanmaya başlandı.

Kliniğimizin hasta volümünün düşük olması nedeniyle bu çalışma, Temmuz 2019-Ocak 2023

tarihleri arasında ModVAC uygulanmamış hastalar ile uygulanmış hastaların retrospektif

nonrandomize karşılaştırmasını içermektedir. Çalışmaya alınan hasta grupları kaçak oranları ve

gelişen komplikasyonlar açısından değerlendirildi.

Bulgular: Toplam 31 hastanın verileri retrospektif olarak incelendi. Hastalar ModVAC uygulanmış

16 hasta ve uygulanmamış 15 hasta olmak üzere iki gruba ayrıldı. ModVAC protokolü uygulaması

kolay ve hasta uyumu yüksek izlendi. Uygulaması sırasında majör bir komplikasyonla ile

karşılaşılmadı. ModVAC uygulanan grupta 4 (%25) hastada ve uygulanmayan grupta ise 6 (%40)

hastada anastomoz kaçağı izlendi ve oransal olarak %15 fark görüldü. ModVAC grubunda kaçak

gelişen hastalarda reoperasyon ihtiyacı gelişmedi. ModVAC uygulanan gruptaki bir hastada gelişen

anastomoz kaçağı, uzatılmış ModVAC uygulaması ile yönetildi ve ek girişim ihtiyacı olmadı.

Sonuç: Özofagus cerrahisi ardından gelişen anastomoz kaçağı hastaların morbidite ve

mortalitesine önemli ölçüde etkileyen bir hadisedir. Çalışmamız kapsamında profilaktik VAC

uygulamasının anastomoz kaçağı üzerine etkileri, işlemin uygulanabilirliği ve işleme bağlı

gelişebilecek komplikasyonlar araştırılmıştır. ModVAC protokolü hasta uyumu yüksek, belirgin bir

komplikasyonun izlenmediği güvenli ve maaliyeti düşük bir modalite olarak görülmektedir.

Anastomoz kaçak oranları arasında %15 fark izlenmiştir. Profilaktik VAC uygulamasının anastomoz

hattını gastrik içerik, saliva ve safradan koruyarak gelişen kaçağın progrese olmasının önüne

geçebileceğini düşünmekteyiz.