Akademik Veri Yönetim Sistemi
XVII. Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Kongresi, Antalya, Türkiye, 9 - 12 Nisan 2019, ss.55, (Özet Bildiri)
S - 004 Kolorektal Anastomozları Korumada Tam Fekal Diversiyon Sağlayan Yeni Tüp İleostomi Tekniği, Pilot Çalışma
Wafi Attaallah, Alisina Bulut, Tevfik Kıvılcım Uprak, Cumhur Yeğen
Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı
Amaç: Tüp ileostomi yeni bir cerrahi prosedür olmamasına rağmen, etkinliği ve güvenliği ile ilgili şüpheler sebebiyle pratikte loop ileostominin yerini alamamıştır. Distal anastomozları korumak için konvansiyonel olarak loop ileostomi günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak ileostomiye bağlı morbiditeler ve kapatılması için ikinci operasyon gerekliliği gibi sorunlar mevcuttur. Bu çalışmada, tam diversiyon sağlayan yeni tüp ileostomi tekniğinin değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Gereç-Yöntem: Prospektif olarak yapılan bu çalışmada koruyucu ostomi açılması gerekli görülen hastalara distaldeki anastomozu korumak için tüp ileostomi açılması planlanmıştır. Açık veya laparoskopik tümör rezeksiyonu sonrası anastomozu takiben;ileoçekal valve 30 cm mesafede, terminal ileum antimezenterik duvarına purse string sütür atılarak 7.5 mm çapında spiralli endotrakeal tüp ciltten karın boşluğuna doğru gönderildi, purse sütürün içinden geçirilip ileum proksimaline doğru yerleştirilerek sabitlendi. Tüpün balonu lümeni dolduracak kadar şişirildi. İleum tüp kenarından 2 adet sütür ile karın duvarına tespit edildi. Tam fekal diversiyon sağlamak amacı ile tüpün ileuma girdiği alanın 5 cm distalinde, ileumun mezosundan penröz dren geçirilerek barsak askıya alındı, penrözün uçları ciltte oluşturulan 5 mm.lik insizyondan dışarıya alınıp, barsak lümeninin tam oklude olmasını sağlayacak şekilde cilde tespit edildi. Penröz askı çekilinceye kadar defekasyon olmaması tam diversiyon sağlanma ölçütü olarak kabul edildi.
Bulgular: Haziran 2016-Eylül 2018 arasında yukarda anlatılan teknik ile 50 ardışık hastaya tüp ileostomi uygulandı. Ortanca yaş 61(31- 82) ve 26 (%67) erkek hastaydı. 40 (%80) hastaya rektum kanseri nedeniyle rezeksiyon uygulandı. Penröz askı 14(7- 31) günde çekildi. Penröz askı çekilene kadar hiçbir hastada defekasyon olmadığı, böylece tüm hastalarda (100%) tam diversiyon sağlandığı tespit edildi. Tüp postoperatif 3.haftada çekildi ve sonrasında enterokütanöz fistüller 6(2-30) günde spontan olarak kapandı.
Sonuç:
Tanımladığımız tüp ileostomi tekniği tam fekal diversiyonu
sağlamak için etkin bir yöntemdir. Ostomi kapatılması için
ikinci operasyon gerekmemesi, kolay uygulanabilir olması,
loop ileostomiye bağlı komplikasyonların görülmemesi
nedeni ile loop ileostomi yerine tercih edilebilir bir yöntemdir